Archivo de la categoría: EMR

Every aspect of the modern clinical history in digital format

Instalación de OpenEMR en clínica de 60 camas

Hemos instalado OpenEMR en una clínica mediana, en la provincia de Chubut, Argentina, en setiembre de 2016. Hasta ahora, 7 meses más tarde, hay 100 usuarios registrados y casi 10.000 pacientes. No hubo inconvenientes hasta ahora.
La administración nos solicitó algunos informes, más allá de los programados en el Sistema. Por ejemplo, un listado de pacientes sin seguro médico. Lo resolvimos con un query de MySQL a medida.
Se implementó un formulario para ginecología con algunas preguntas estándar. Nos pidieron verificación de número de DNI único, exigencia de TE y algunos otros requisitos para el alta de nuevos pacientes.
Incorporamos un listado de códigos diagnósticos CIE10, en español.
El apoyo a los usuarios se realiza a través de un administrador local. Para acceder al servidor Windows con Xampp, utilizamos Remote Desktop de Windows.
Se completó también el diccionario inglés/castellano.
Consulte por sus necesidades específicas. Realizamos instalación en servidor propio o en la nube. Hacemos programación a medida, capacitación, soporte permanente y servicios relacionados.

Historia clinica digital unificada para Argentina

Veo en Facebook la iniciativa de Alejandro Abraham para que el país adopte la Historia Clinica Digital, y desde ya adhiero.

Acerca de la Ley 26.529:

La Ley 26.529 que regula los derechos del paciente, en cuanto a la autonomía de la voluntad, la información y la documentación clínica, especifica ciertas pautas que debe cumplir una historia clínica.

Entre estas pautas, se encuentra la confidencialidad de la información entre el médico y el paciente, y todo profesional de la salud que pueda tener acceso a la misma.

Uno de sus artículos, el artículo 14, especifica que el paciente es el titular de la historia clínica y que a su simple requerimiento debe suministrarse una copia de la misma.

Pero a su vez, el artículo 17, indica la unicidad de las historias clínicas por establecimiento. Es decir, cada establecimiento de salud, debe llevar una historia clínica particular, completamente aislada de cualquier otra institución.

Son relevantes en la Ley 26.529, los artículos 2 (incisos C y D), artículo 13, artículo 14, artículo 17 y artículo 18.

Agrego que todos los profesionales de la salud perdemos mucho tiempo y esfuerzo tratando de entender los escritos a mano de colegas en todo tipo de documentos clínicos, lo cual ocasiona dilaciones y errores a veces graves.

Y como sigue siendo obligatorio que las recetas o prescripciones sean MANUSCRITAS, el responsable es el mismo Estado y su adherencia a legislación arcaica.

Nuevas prestaciones en la versión 4.2.2

La nueva versión de OpenEMR tiene mejoras notables sobre las anteriores:

2014 Certificación de ONC como sistema de salud electrónica Modular
Compatible con PHP7
Compatible con las últimas versiones de MySQL y MariaDB
Agrega moderna interfase de usuario
Agrega página y link “Acerca de”
Reparación de numerosos defectos
Arreglos de defectos de seguridad
Puede enviar mails de alerta

Los usuarios Clinician (clínicos) pueden crear sus pacientes y editarlos, pero no pueden editar los pacientes de otros clínicos. Los usuarios Médicos (physician) pueden ver y editar a todos, así como los administradores.

El Tablero de Flujo de Pacientes muestra todas las citas del día, con el estatus de cada una. Además, se agregan los salones, que pueden ser denominados Quirófano, Sala de Choque, Guardia, SUM, Salón de actos, etc. De ese modo sabemos de cada paciente, en dónde está, con qué proveedor, y si se cumplió o no el Encuentro programado.

Muchos nuevos términos en inglés han sido traducidos por nosotros al español Latinoamericano.

Costo de implementación del sistema de historia clínica digital

En general respondemos a esta pregunta de modo personalizado, ya que existen muchas variables a tener en cuenta.

– tienen una red? De cuántas computadoras?
(más máquinas, más costo)
– tienen servidor? De qué tipo? Windows o Linux?
En principio, Linux tiene todos los componentes necesarios, en Windows deben instalarse adicionales.
– tienen conexión a Internet con IP fija?
Si hay IP variable, hay que instalar componentes adicionales para tener un dominio web de acceso al sistema.
– ya tienen Uds. página web? Cual es? Está alojada en vuestro servidor?
Ayuda a configurar el acceso web al sistema.
– ya tienen algún sistema para datos de pacientes?
Puede ser necesaria una migración de datos.
– piensan cargar datos de estudios bioquímicos o radiografías?
Es útil, pero puede ser más complejo.
– tienen definidas las necesidades de una historia clínica digital ? O usamos las convencionales?
Hay muchas alternativas de configuración que pueden aprovecharse.
– Dónde están ubicados?
Nosotros en Buenos Aires, con asociados en Uruguay, Honduras y Colombia.

Preguntamos primero que nada si el cliente desea instalarlo en su servidor, o si desea utilizar nuestro servicio remoto, en la web o en la “nube”. De la primera manera se tiene más control sobre el sistema, y se obtiene un poco más velocidad de respuesta. Por la diversidad de servidores, routers y redes, el costo es alto al principio, pero luego muy bajo para realizar el mantenimiento. Con nuestro servidor en la nube es al revés: baja la instalación, y un poco más costoso el mantenimiento.

También debe analizarse el espacio en disco que requerirá el cliente, en función de cantidad de pacientes y si habrá necesidad de guardar documentos y radiografías en el servidor.

En función de la cantidad y calidad de datos, podrá ser necesario realizar un backup (copia de seguridad) con distinta frecuencia: diaria, semanal, quincenal. Esto también tiene un pequeño costo por exigir actividad de un operador o del servidor automatizado.

Sugerimos realizar un presupuesto preliminar en nuestro presupuestador online de sistema de historia clínica digital.

Online Electronic Medical Records (EMR) and Electronic Health Records (EHR)

The EMR issue is quite complex, because there is no standard yet, and thousands of competing applications try to conquer the big clients. Some are Open Source, some are free, many are sold. A few countries and states have decided to implement a single EMR application, to lower costs and focus all the development effort in a single product. However, not even Socialist countries have reached that goal. Sigue leyendo

Psychological Testing and Treatment

To this proposal, the 3 medical businesses described above apply: Online EMR, Telemedicine, Marketing and Marketplaces.

Psychology is a discipline that can greatly benefit from the Internet, because there is no strict need for physical contact between patient and doctor. Of course, something is lost when human proximity is replaced by a webcam. There are a number of clues from the environment, body language and details that help the psychologist to make a diagnosis. But psychological tests are objective and can be easily implemented and carried out online. The advantage of offering Web Psycho Testing is to centralize the tests, to assure uniformity, and to be able to chain the tests according to the results and following a predetermined algorithm, thus automating most of the diagnostic process.
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Opportunities for Pharmaceutical Companies

The 5 previous proposals have many advertising and sponsorship places for drug companies. Doctors who are active online are likely to be more influential and see more patients that those who are hiding in their offices, and pharm sales reps need to identify them and see them, virtually or physically.

When a product is being discussed in a forum, the “virtual reps” can intervene defending the drug from attacks. Although it is not correct, they can do so anonymously or without identifying themselves as company members.
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Medical Advice Online – This site

This site has two faces. Originally started as a forum where I provide free medical advice online, for English-speaking patients. It now incorporated this blog where I discuss eHealth issues, mostly from the business viewpoint.
A small advantage of being based in Argentina is that I can do things like this, out of reach for American doctors because of several legal liabilities, privacy concerns and malpractice potential. Of course I could still be liable for damages, in spite of the powerful disclaimer that I attempt to post in every page.
The advantages for me are:
– visibility
– a few dollars on Adsense revenue
– test the free/paid patient conversion rate
– check alternative services, like keeping an online EMR for patients/clients
– collect content for web promotion purposes

The partial results of this ongoing experiment will be published here.

medicaladvice-screen.gifThe medical Advice site

Medical Knowledge Marketplace

Imagine a situation where a complicated case is exposed to an unexperienced doctor, far from a high complexity center.
Today, the universal EMR is very uncommon. Even when broad-band Internet connections are widely available in most cities, most patients do not have access to their medical records. However, let ‘s assume that this patient has his data online. The physically-present doctor does not have a marketplace where to seek advice. He can maybe bother a friend once or twice, or even pay him. But this friend is no assurance of quality, availability or price.
Translation is an activity ideal for electronic marketplaces, because it is inherently international and can be performed 100% online. Any buyer can enter an e-marketplace and shop for an available, able, cheap translator.
However, medical knowledge does not have such a marketplace yet. This “medical knowledge marketplace” should have at least these features:
– access to a reliable online EMR (electronic medical record) for patients
– a doctor’s database, with a critical number of providers in any field. These providers do not need to travel to market their knowledge, because the transactions are essentially online.
– a companies database, ready to buy knowledge on given clinical cases, from doctors online. These companies will be validated in their contact data, and they will be required to pay any services bought thru the marketplace. Or face blacklisting.
– quality assurance service for doctors who want to validate their credentials by any necessary mean
– transaction platform, including bidding, alert mailing and auction

Other features present in current service eMarketplaces:
– forum
– contests
– tests
– blacklist of those who broke the market rules
– product offerings
– group purchases
– physical meetings

This market would be ideal for isolated places where no doctor would visit, for second medical opinion and for 3rd World doctors willing to sell their knowledge in the 1st World.
In the near future, it would be nonsensical NOT to have a Medical Knowledge Marketplace.